卒中二级预防：戒烟效果堪比其他预防策略

 

卒中是导致美国人口死亡的第五大原因，也是导致世界人口死亡的第二大原因。据估计，烟草使用占所有卒中事件原因的12%～37%，因此是一个可预防的主要病因。

 

戒烟对于已经罹患缺血性卒中或TIA的患者来说可能尤其有益，因为他们存在未来心血管事件高危风险。这一潜在益处促使美国心脏协会在2014年卒中二级预防指南中将戒烟作为I类推荐，不过证据水平是C级，意味着是基于非常有限的人群评估、专家共识意见、病例研究或公认的护理标准。

 

为了更好的确定缺血性卒中或TIA后吸烟与不良健康结局之间的关系，Neurology杂志发表了一项研究旨在观察卒中后胰岛素抵抗干预研究（IRIS）中参与者戒烟的效果。

 

 

研究概述

 

这项前瞻性观察性队列研究对IRIS试验中3,876例非糖尿病男性和女性进行观察。研究获得这些患者基线时的烟草使用情况，并在每年一次随访中更新。主要结局为复发性卒中、心肌梗死（MI）或死亡。利用Cox回顾模型，评估这些患者4.8年后卒中、MI和死亡的差异。

 

基线时，1,309例参与者为从不吸烟者，1,490例为既往吸烟者，研究事件发生时，1,072例患者为当前吸烟者，450例患者在事件发生后戒烟者，622例患者继续吸烟。两吸烟组的基线特征有些差异，事件发生后戒烟者的血管结局风险低于继续吸烟者，此外，空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平更低。

 

主要研究结果

 

➤　在中位随访4.8年后，事件发生后戒烟组和继续吸烟组中分别有60例和121例患者发生卒中、MI或死亡（5年风险15.7% vs 22.6%,校正HR 0.66,95% CI 0.48–0.90）。

➤　在次要结局方面，事件发生后戒烟组相比继续吸烟组随访期间的卒中和MI发生率无显著下降。

➤　两组分别有23例和66例患者出现死亡（5年风险 6.1% vs 13.1%, 校正HR 0.49, 95% CI 0.30–0.79）。

➤　在主要死因方面，差异最大的为癌症（1.5% vs 3.4%, p=0.07），之后为脑血管疾病（0.2% vs 1.6%,p=0.03）、心脏疾病（0.7% vs 1.6%, p=0.16）和未知原因（1.8% vs 2.9%, p=0.24）。

 

表1 随机分配时不同吸烟状态参与者的结局风险

 

 

 

图1 结局事件发生时间

 

讨论

 

这项研究结果表明，缺血性卒中或TIA发生后6个月内戒烟可显著降低接下来4.8年内发生卒中、MI或死亡事件的可能。研究中所观察到的相对风险下降（RRR）（34%）和绝对风险下降（ARR）（6.9%）可以堪比很多其他卒中二级预防策略，包括抗血小板治疗、他汀治疗及降压治疗等。

 

这项研究支持当前指南推荐卒中或TIA后戒烟，而且研究还表明，戒烟可能是伴有缺血性卒中或TIA吸烟者最重要的干预措施之一。

 

研究发现急性缺血性卒中或TIA患者戒烟后的早期获益（5年内），这与既往观察吸烟对血管影响的研究结果一致。吸烟可通过两种主要机制增加血管性疾病的风险：诱发促凝血状态和加速动脉粥样硬化。

 

在这项研究中，戒烟对全因死亡的影响巨大（RRR 51%, ARR 7.0%）。这一发现表明，戒烟可能与卒中二级预防中的其他药物干预措施不同，药物干预虽然能减少心血管事件风险，但对存活率没有显著提高。

 

医疗保健提供者在患者发生缺血性卒中或TIA后有接触患者的难得机会。这篇文章对这一人群从戒烟中的获益进行了定量评估。在100例发生缺血性卒中或TIA后仍继续吸烟的患者中，有23例可能在5年内发生卒中、MI或死亡，而100例戒烟患者中只有16例可能会发生这些事件。

 

如果这些发现得到证实，该研究结果表明医疗保健提供者应优先考虑帮助缺血性卒中或TIA患者戒烟。

 

医脉通编译自：Smoking cessation and outcome after ischemic stroke or TIA.Neurology 2017;89:1–7.